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유아기 신체건강 증진방안: 소아 비만 예방을 중심으로
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  • 1. 서론
    가. 연구의 필요성과 목적
    □ 우리나라의 성인비만 유병률은 36.3%, 소아？청소년의 비만 유병률은 11.5%로(남자기준) 비만 위험에 노출되어 있는 국가 중 하나임(질병관리본부, 2007).
    □ 비만은 만성질환을 동반하기 때문에 발생 전 예방이 중요하나 주요 원인인 운동부족, 불건전한 식생활 등의 생활습관을 개선하기에 어려움이 크므로 생활습관이 형성되는 유아기의 중요성이 최근 대두됨(질병관리본부, 2007).
    □ 비만 예방을 위한 신체활동 프로그램들은 학령기 아동을 대상으로 주로 개발되어 왔으나 최근 학계에서는 더 이른 시기인 유아기에 건강한 생활습관의 형성이 실제 비만 예방에 더 효과적일 것으로 예상하고 있음.
    □ 한편 정보통신 콘텐츠의 발달과 높은 스마트기기 보급률로 인해 우리나라의 유아는 정적인 상태로 상당한 생활시간을 보내는 것으로 나타났음(이정림？도남희？오유정, 2013, 도남희？김정숙？하민경, 2013) 특히 취학을 앞둔 만 5세 시기에는 인지학습 능력 향상을 위한 사교육 이용률이 늘어 신체건강과 체력 저하에 대한 주의가 요구됨.
    □ 우리나라 만 5세의 어린이집, 유치원 이용률은 최근 80% 이상으로 대다수가 보 교육기관을 이용하는 것으로 나타남. 이는 보？교육 기관을 통해 신체건강증진 프로그램을 전파하고 유아의 생활습관 개선을 도모할 수 있음을 의미함.
    □ 본 연구에서는 현재 우리나라의 유아기 신체건강 수준을 신체활동과 영양 상태의 측면에서 조사하고 단기 프로그램을 적용해봄으로써 유아기에 적합한 신체건강 증진방안을 모색하고자 함.
    나. 연구 내용
    □ 우리나라 유아의 신체건강 수준과 신체활동 및 식생활에 관련된 생활습관을 파악함.
    □ 가정과 보？교육기관에서 유아들이 노출되는 신체건강 저해요인들을 살펴봄.
    □ 유아의 신체건강증진을 위해 학부모와 보 교육기관의 교사의 개선요구 사항들을 분석함.
    □ 유아의 신체건강 증진을 위한 정책방안을 제시함.
    다. 연구방법
    □ 문헌연구
    선행연구에서 나타난 국내외 유아기 신체건강수준과 관련 요인들을 분석하고 문화체육관광부, 보건복지부, 교육부 및 지방자치단체들의 관련 사업을 조사함.
    □ 직접조사
    일반적인 유아를 대상으로 신체건강 증진프로그램을 실행하고 그 결과를 살펴보기 위해 이들의 프로그램 참여 상황에 대한 객관적인 관찰이 요구됨. 이에 보 교육기관의 만 5세 학급에 재원 중인 유아 전수를 모집단으로 설정하고 서울？경기지역의 보？교육기관 재원아 200명 모집을 목표로 임의표집함.
    최종적으로 3개의 유치원이 선정되었으며 연구 참여에 대한 동의를 받아 만 5세에 해당되는 전체 8학급의 유아 212명과 학부모, 담임교사 8명을 최종 연구 대상자로 선정함.
    6주간의 건강증진 프로그램을 유치원의 담임교사의 지도 아래 적용하였으며, 유아의 체력수준과 영양 상태, 영양지식, 프로그램에 대한 반응, 학부모 및 보 교육기관 교사의 유아기 신체건강에 대한 인식과 요구를 조사함.
    □ 전문가 자문회의 및 간담회
    예방의학, 의학영양학, 스포츠과학, 가정의학과 전문가와의 자문회의를 실시하였으며 프로그램에 참여하였던 교사와 학부모를 대상으로 간담회를 개최하였음.
    2. 연구의 배경
    가. 유아기 신체건강의 중요성
    □ 생활습관은 유아기에 형성되어 청소년기에 정착되는 특성이 있어 어렸을 때부터 건강한 생활습관을 형성하는 것이 가장 적극적인 예방책임(Williams et al., 2014).
    □ 유아가 성장에 필요한 적절한 신체활동과 영양 상태를 유지하고 올바른 식생활 태도를 형성하기 위해서는 신체활동과 식생활에 대한 주의 깊은 교육이 필요함.
    □ 세계보건기구(WHO)는 만 5세 시기에 가정, 보？교육기관, 지역사회에서의 놀이와 게임, 여가, 스포츠, 체육수업 등을 통해 신체활동을 하도록 권장함(한국건강진흥재단, 2012a: 5). 특히 심폐지구력 및 근력, 뼈 건강, 심혈관 및 대사 능력 등 생리학적 지표의 개선이 필요함을 강조하였음.
    나. 유아의 신체활동 수준
    □ 유아기 신체활동의 부족
    우리나라에서는 여가시간에 놀이, 스포츠, 레저 등 신체활동에 참여하기보다는 미디어를 이용하는 시간이 상대적으로 더 많으며 어머니와 자녀 간 상호작용도 정적인 활동이 주를 이룸(최윤경 외, 2014).
    유치원과 어린이집에서 바깥놀이 활동 시간 1시간 미만인 경우가 약 80%이며(김은설？유해미？엄지원, 2012), 특성화프로그램이나 특별활동에서도 인지적인 학습의 비율이 높아 유아의 체력증진 기회가 많지 않은 것으로 보임.
    □ 보 교육기관 교사 지원 필요
    유치원과 어린이집 교사를 대상으로 유아체육 및 신체활동에 관련된 지도 방법 연수와 교육이 필요함. 또한 유아의 신체 발달과 체력 증진을 위한 유아 신체활동 프로그램 개발과 보급이 시급함.
    다. 지원 사업 현황
    □ 건강한 삶과 신체활동의 중요성에 대한 공감대가 확산됨에 따라 보건복지부, 문화체육관광부, 교육부, 지방자치단체 등에서 다양한 정책과 지원 사업이 마련되어 있음.
    □ 그러나 신체건강에 대한 대부분의 프로그램과 지원 사업이 성인 및 노인에게 집중되어 있으며 소아청소년기에는 유아가 배제된 초등학생 이상을 대상으로 하는 경우가 대부분임.
    건강한 식생활 및 신체활동 습관이 영유아기에 형성되므로 국민의 체력 증진 및 비만 예방을 위해서는 생애초기 개입을 위한 다양한 신체활동 프로그램 및 대책 마련이 시급함.
    3. 프로그램 적용 사례
    가. 적용 프로그램 내용
    □ 비만 예방을 위한 건강한 생활습관 정착을 기본목표로 현재 23개국에서 유？아동을 대상으로 활용되고 있는 미국항공우주국(NASA)의 ‘Mission X: 우주비행사처럼 훈련해요’ 프로그램을 보？교육기관을 통해 6주간 적용함.
    본 프로그램은 도입부에 우주비행사의 생활과 환경에 대한 이야기를 들려주어 유아의 흥미를 유발하며, 활동에서 이용할 신체부위 및 신체단련 내용, 목표에 대해서도 전달하여 과학지식을 습득하는데 장점이 있음.
    마무리 단계에서 교사의 발문을 통해 유아와 교사가 활동에 대한 생각과 느낌을 공유하여 신체건강에 대한 이론과 실제를 생활 속에서 숙지하고 실천할 수 있도록 함.
    우주비행사 ‘찰리’ 애니메이션과 유아 주도의 활동참여평가를 통해 유아의 적극적인 참여를 독려할 수 있는 특징이 있음.
    만 5세가 참여가능하고 일상생활이나 보？교육기관의 수업 중에 경험하였던 활동을 중심으로 6가지 주제를 선정하여 근력, 근지구력, 심폐지구력, 민첩성, 조정력, 영양지식을 수준의 향상을 목표로 설정함.
    사전교육 후 담임교사의 주도아래 프로그램을 정규과정 중에 주1회 실시하였으며 소요시간, 거리 등을 측정？기록함.
    나. 신체건강 특성
    □ 연구대상자의 신체발달 수준은 평균 신장 117.9cm, 평균 체중 21.5kg, 체질량지수 15.5kg/m²이었으며 저성장 위험군 18.8%, 정상군 68.0%, 과체중 위험군 13.3%로 분포함.
    □ 유아의 여가활동 점수는 평균이 50.3점이며, 남아(59.0점)가 여아(40.7점)보다 높고 저성장 위험군에 속한 유아가 정상이나 과체중 위험군의 유아에 비해 상대적으로 신체활동이 저조한 경향이 있음.
    □ 유아의 60.4%가 사교육을 통해 신체활동을 하고 있었으며 태권도(40.6%), 무용(9.4%), 수영(7.9%)을 주로 하고 있음. 정상군에 비해 과체중군에서 운동 사교육을 안 하는 경우가 더 많음.
    □ 유아가 선호하는 신체활동 종목은 태권도(31.8%), 자전거타기(29.2%), 수영(23.6%)임.
    □ 전체 참여 유아의 평균 열량섭취 수준은 1630.5±361.5kcal로 한국영양학회의 권장수준을 달성하였으나 단백질과 나트륨의 섭취는 2배 이상 과다 섭취하는 것으로 나타남. 남아와 과체중 위험군의 열량 섭취수준이 상대적으로 높음.
    □ 유아의 영양지수(한국영양학회, 2012)는 정상성장군이 다양성과 절제성 측면에서 가장 긍정적인 평가를 받았으며 과체중 위험군은 규칙성과 실천성 측면에서 가장 낮은 평가를 받았음. 한편 영양지식 수준을 비교하였을 때 과체중위험군이 상대적으로 건강한 식습관과 간식에 대해 보다 잘 알고 있는 것으로 나타나 영양지식 수준은 높으나 실제 식사의 규칙성과 식욕절제 능력이 낮아 과다한 탄수화물을 섭취하는 것으로 보임.
    다. 신체건강증진 프로그램 참여결과
    □ 신체활동 중 유아들은 평소 사용하지 않았던 근육을 이용하며 활동 전 후의 느낌을 떨리다, 힘들다, 작아진다 등으로 표현하며 해당 근육의 위치와 역할을 알고 신체단련의 효과를 알게 됨.
    □ 영양교육을 통해 영양소와 해당 식품 섭취 시 신체에 미치는 영향 등에 대해 알게 됨.
    □ 6주 프로그램 진행 후 가정에서 보다 활동적으로 변하였으며 운동에 대한 흥미도가 증가한 것으로 나타남.
    운동종목의 변화(26.6%), 운동 시간의 증가(34.4%), 운동 횟수의 증가(27.9%)가 다소 나타남.
    학부모 관찰결과 유아가 느끼는 신체활동에 의한 심리적 만족감은 유능성(60.4%), 관계성(69.5%), 자율성(52.6%) 측면에서 모두 상승함.
    □ 유아 영양섭취 상태 분석결과를 통해 학부모들은 가족의 식생활습관, 식단 구성, 간식 품목 선정에 있어 변화가 필요함을 인식하게 됨.
    유아의 영양지수와 영양지식 수준이 프로그램 시행 후 모두 향상됨.
    라. 유아 신체건강증진에 대한 학부모？교사 요구 분석
    □ 프로그램 시행 후 학부모는 유아의 운동 필요성을 인지하게 되었으며(94.2%), 자녀의 운동 능력을 재평가하게 되었다고 응답함(64.3%). 또한 자녀의 행복감(80.5%)과 자존감(79.9%) 상승에 긍정적인 영향이 있었다고 응답함.
    □ 학부모들은 유아기 운동시간으로 주 4.3회, 1회 평균 42.2분이 적절하다고 생각함.
    □ 가정에서 신체활동을 하기 어려운 이유로는 적절한 활동장소 부족, 놀이방법에 대한 아이디어 부족으로 나타남.
    □ 학부모들은 건강한 생활습관 정착을 위해서 가정에서 부모와의 활동을 통해(46.1%), 보？교육기관을 통한 교육을 통해(29.9%), 학원 등을 통해(22.1%) 개선해야 한다고 응답함.
    학부모들은 보 교육기관의 신체활동 시간 조정(37.7%), 바깥놀이 장소 확보(29.2%), 적절한 실내 환경 조성(22.7%), 가정에서 활용할 수 있는 신체활동 프로그램안(18.8%) 지원을 요구함.
    □ 보 교육기관 교사는 전체 수업 시수에서 신체활동이 차지하는 비율이 부족하다는 견해를 밝혔으며 유아체육에 대한 전문지식 부족, 도구 부족, 공간 부족, 날씨 등을 주요 장애 요인으로 지적함.
    □ 신체건강과 관련된 생활습관을 개선하기 위해서는 한시적인 프로그램보다는 가정과 연계하여 활동량을 늘리고 반복적으로 시행할 필요가 있다고 응답함.
    4. 정책제언
    가. 정책 방향
    □ 학부모, 보 교육기관 교사와의 심층면담 내용에서 유아의 부적절한 신체활동과 영양섭취 수준을 결정하는 요인들은 크게 가정에서의 부모의 성향, 보？교육기관의 교사 역량으로 구성된 인적환경과 가정, 보？교육 기관, 거주 지역사회의 물리적 환경으로 구분할 수 있음.
    가정에서는 부모의 좌식생활시간 및 운동습관, 서구화된 식습관, 맞벌이 가정의 여가시간 부족, 저성장에 대한 두려움, 자녀 운동능력에 대한 저평가가 주요요인으로 도출되었음.
    거주환경에서 층간소음으로 인한 주민마찰에 대한 걱정과 더위, 추위, 바람, 미세먼지, 황사 등을 피할 수 있는 적절한 활동 공간의 부족, 비좁은 놀이터, 실내 놀이 공간 부족 등이 가장 큰 장애 요인으로 나타났음.
    보 교육기관에서는 다수의 여성교사 배치로 인한 정적 성향의 영향, 과다 업무로 인한 신체 활동안 기획력 감소, 외부강사의 체육활동 전담 경향, 참고할 수 있는 활동안 부족, 관련된 연수기회 부족 등이 주요요인으로 고려되었음.
    □ 우리나라 만 5세의 보 교육기관 이용률이 최근 80%이상이므로, 보？교육기관을 통해 신체건강증진사업을 꾀하는 것이 효과적일 수 있음.
    일반 유아에게는 보 교육기관을 통해 신체활동과 영양교육에 노출될 수 있는 기회를 마련하고 가정에서도 유사한 활동을 지속할 수 있도록 권장할 수 있음.
    저성장, 과체중 등 임상적으로 신체발달 이상 소견을 보이는 경우 보？교육기관에서 안내를 받아 해당 학부모와 유아가 보건소 및 지역사회 복지관을 방문하여 상담과 처치를 받을 수 있도록 특화할 필요가 있음.
    건강한 생활습관을 형성하려면 일회성이 아닌 지속적인 프로그램으로 접근해야 함. 따라서 보？교육기관에서 정규 프로그램의 일환으로 수행될 때 실제적 효과가 도출될 수 있을 것으로 보임.
    자녀의 생활습관에 영향력이 큰 학부모 자신의 행태를 개선할 수 있도록 지식을 전달할 수 있는 설명회와 참여 독려를 목적으로 하는 학부모 간담회 및 운동회 등의 보 교육기관과 가정 연계 프로그램 마련이 요구됨.
    나. 지원 방안
    □ 유아의 신체건강을 위한 친환경 조성
    현재 주택단지의 놀이터 시설설치 및 관리에 대한 법령을 보완하여 주민의 요구에 따라 실내 놀이 공간을 구성할 수 있도록 해야 함. 학부모를 중심으로 지역사회 자치방법을 통해 초？중？고 운동장을 적극 활용할 수 있음. 유아의 신체건강 수준에 따라 지역사회 관련 프로그램 이용에 우선권을 주는 등 지역사회 기관 간의 적극적인 연계가 요구됨.
    □ 보 교육기관 교사 역량강화
    담임교사가 신체활동과 영양교육을 담당할 수 있도록 교사 연수를 통해 교육과 실습 기회를 확대하고, 교사양성 기관의 교육 내용에도 이를 반영하여야 함. 영양사, 유아체육 전문가 등의 도움을 받을 수 있도록 어린이 급식지원센터 등 지역사회 관련기관의 인적？물적 자원의 교류가 필요함.
    □ 사회 인식 전환을 위한 캠페인
    유아기의 운동능력 발달 수준에 대한 정보, 신체단련을 통한 체력 증진의 중요성, 가족과의 저녁시간을 활용한 여가활동의 사례, 위해 식습관 및 권장 식단 구성 사례 등을 홍보할 필요가 있음.
    건강한 생활습관 형성을 위해서는 가정에서 학부모와 함께 여가시간의 자율적인 신체활동이 필요함을 알려야 함.

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